موقع طلاب العلوم الطبية في جامعة البعث
موقع طلاب العلوم الطبية في جامعة البعث

منتدى طلاب العلوم الطبية في جامعة البعث
 
الرئيسيةالرئيسية  اليوميةاليومية  مكتبة الصورمكتبة الصور  س .و .جس .و .ج  بحـثبحـث  قائمة الاعضاءقائمة الاعضاء  المجموعاتالمجموعات  التسجيلالتسجيل  دخول  
بحـث
 
 

نتائج البحث
 
Rechercher بحث متقدم
ازرار التصفُّح
 البوابة
 الصفحة الرئيسية
 قائمة الاعضاء
 البيانات الشخصية
 س .و .ج
 ابحـث
المواضيع الأخيرة
» موعد الحمل
الثلاثاء 21 أبريل - 4:37 من طرف Admin

» الاستنساخ
الأربعاء 8 أبريل - 17:33 من طرف Admin

» دعوة لحضور حفل افتتاح ندوة (الجديد في المعالجة الفيزيائية والتغذية عند الانسان
الإثنين 6 أبريل - 4:20 من طرف Admin

» السكري والحمل
الأربعاء 1 أبريل - 2:04 من طرف Admin

» أذيات النخاع الشوكي
الأربعاء 1 أبريل - 1:56 من طرف Admin

» مرفق لاعب التنس / ألم وتر المرفق / تنس البو Tennis Elbow
الأربعاء 1 أبريل - 1:52 من طرف Admin

» العلاج باستعمال الثلج
الأربعاء 1 أبريل - 1:48 من طرف Admin

» العلاج بالليزر LASER THERAPY
الثلاثاء 31 مارس - 17:50 من طرف Admin

» ما هو مرض الـ "Scoliosis
الثلاثاء 31 مارس - 17:24 من طرف Admin

تصويت
أي الطرق تساعد على سرعة شفاء آلام أسفل الظهر البيسطة؟
1 )- العلاج الطبيعي
50%
 50% [ 1 ]
2 )- العلاج بالأدوية
0%
 0% [ 0 ]
3 )- ليس أيا مما سبق
50%
 50% [ 1 ]
مجموع عدد الأصوات : 2
سحابة الكلمات الدلالية
بالليزر الشوكي الحيويه الاستنساخ الطبية الام الفيزيائية الصرع الطبيعي الظهر laser therapy علاج التنس الدماغي تعريف اسفل الحركة سرطان الميكانيكا التغذية العلاج القلب النخاع مرفق البو

شاطر | 
 

 السكري والحمل

استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي اذهب الى الأسفل 
كاتب الموضوعرسالة
Admin
Admin


عدد المساهمات : 51
تاريخ التسجيل : 22/02/2009
العمر : 30

مُساهمةموضوع: السكري والحمل   الأربعاء 1 أبريل - 2:03

السكري والحمل

مقدمة :
ان انذار الحمل السكري في البلاد المتقدمة قد تحسن كثيرا بالسنوات الاخيرة حيث هبطت نسبة وفيات الاجنة من حوالي 20 % الى 2-3 % لتقارب نسبة الوفيات بالحمل الطبيعي
السبب في ذلك يعود لعدة عوامل :
- فهم افضل لفيزيولوجية الداء السكري وآلية تأثيره على الحمل
- تطور وسائل المراقبة الدقيقة والمعالجة المناسبة لضبط السكري اثناء الحمل
- القدر الاكبر من التعاون بين مختلف الاختصاصات الطبية
المشكلة الرئيسية هي التشوهات الجنينية التي تعادل 3 اضعاف نسبتها بالحمول الطبيعية؛ بالإضافة الى ان هذه التشوهات تسبب الوفاة في حوالي 50 % من الحالات
لمحة فيزيولوجية
ان تطور الجنين يحتاج لتامين الواد الغذائية بشكل دائم مما يتطلب زيادة عمليتي البناء والهدم الفيزيولوجيتين
– بناء ميسر: بعد الوجبات و بفضل زيادة افراز الانسولين يتم تخزين المواد الغذائية في الكبد
– هدم متسارع : بعيدا عن الوجبات تحصل زيادة بتحطيم الغليكوز وتحوله الى حموض دسمة وأجسام كيتونية وذلك بتاثير هرمونات عدة اهمها الاستروجين والبروجسترون وخصوصا الهرمون المشيمي اللبني HPL0هذا الاخير يشبه بتركيبه هرمون النمو والبرولاكتين وله ايضا دور هادم للدسم و البروتينات؛ يفرز اعتبارا من الاسبوع الخامس للحمل و يبلغ الذروة بالأسبوع 34- 36 لينخفض بشدة قبل الولادة ويزول بعدها
الكورتيزول يلعب دورا ضئيلا وكذلك الغليكاغون وال HCG
ان عملية الهدم تصبح مسيطرة اعتبارا من منتصف الحمل وذلك لتامين حاجات الجنين المتزايدة ؛ ينتج عن ذلك حالة مقاومة على الانسولين مما يساعد على ظهور داء سكري كامن

العلاقة بين الحمل والداء السكري
يحدث الحمل كما رأينا سابقا حالة شدة و مقاومة للانسولين وبالتالي فهو يظهر داء سكري كامن ( سكري حملي ) ، او يفاقم داء سكري ظاهر ومعروف قبل الحمل سواء كان معتمدا او غير معتمد على الانسولين
الداء السكري من جهته يؤثر بشكل قوي على سير الحمل وبالتالي له انعكاس مباشر على تطور الجنين وسلامته ؛ وكذلك يؤثر على الام الحامل ويعرضها لمخاطر عدة اهمها اضطراب سكر الدم لديها بالإضافة الى زيادة نسبة الاختلاطات الحملية المختلفة كالانسمام الحملي والانتانات والعمليات القيصرية
من هنا تبرز الاهمية الكبرى للتفتيش عن الداء السكري الحملي ، وتهيئة دقيقة ومسبقة للحمل عند المريضة السكرية المعروفة
اولا – تأثير الحمل على السكري
باعتبار الحمل حالة شدة فان له تأثيرا مباشرا على استقلاب السكريات
تبرز هنا حالتان :
أ - الداء سكري غبر معروف قبل الحمل : - ظهور السكري الحملي
ب - داء سكري معروف ومعالج قبل الحمل : - اضطراب سكر الدم
- تفاقم اختلاطات الداء السكري
أ - الداء السكري الحملي
يعرف الداء السكري الحملي بأنه حصول الداء السكري عند امرأة حامل بدءا من الاسبوع 24 للحمل و زواله بعد الولادة ؛ وهو يعكس حالة عدم تحمل للسكر عند المرآة الحامل
يتم تشخيصه باختبار تحمل السكر الذي يعتمد على اعطاء 100 غرام غليكوز للمراة الحامل ومعايرة سكر الدم كل ساعة و ذلك خلال 3 ساعات 0
القيم الطبيعية لهذا الاختبار تكون على الشكل التالي :
أ - الداء السكري الحملي
الاسباب الموجبة للتفتيش عن السكري الجملي :
• سوابق عائلية سكرية
• سوابق شخصية توليدية : - جنين رطل
- موت جنين غير مفسر
- تشوه ولادي
- استسقاء امنيوسي
- انسمام حملي
- طفل خديج
• عمر الحامل اكثر من 30 سنة
• حامل بدينة ( 20 % زيادة عن الوزن المثالي )
• ارتفاع توتر شرياني
• انتانات متكررة
ب - تأثير الحمل على الداء السكري
ان الحمل يؤثر بشكل فاعل على استقلاب السكريات عند المراة الحامل السكرية وذلك من خلال ما يلي : - التأثير على استقلاب السكر
- التاثيرعلى اختلاطات الداء السكري
التأثير على استقلاب السكر:
يختلف التأثير باختلاف مرحلة الحمل
1- الثلث الاول للحمل : يحدث فيه ميل لنقص السكر بالدم وذلك بسبب
- انخفاض العتبة الكلوية للسكر وذلك بسبب زيادة الرشح الكببي
- انتقال الغليكوز والمواد الداخلة بتركيبه من الام الى الجنين
- وجود اقياءات الحمل يمكن ان تفاقم نقص سكر الدم
2- الثلث الثاني للحمل : يحدث ميل لارتفاع سكر الدم وذلك بسبب
- المقاومة للانسولين بفضل زيادة افراز الاستروجين والبروجسترون و خصوصا الهرمون المشيمي اللبني HPL
- تحطم الانسولين بالمشيمة ( مع عدم تمكنه من عبورها )
ب - تأثير الحمل على الداء السكري
3- الثلث الاخير : يستمر ارتفاع سكر الدم لنفس الاسباب السابقة
4- المخاض والولادة : يحدث انخفاض مفاجئ بالحاجة الى الانسولين ولذلك يجب تخفيض الجرعة بشكل ملحوظ و ذلك لتفادي هبوط السكر وخطورته اثناء الولادة
التأثير على اختلاطات الداء السكري :
يلعب الحمل دورا هاما في تفاقم الاختلاطات الوعائية السكرية خصوصا العينية والكلوية
بعض الاختلاطات المتقدمة يمنع الحمل بشكل مطلق وبعضها الآخر لا يمنعه ولكنه بحاجة لمعالجة مسبقة ؛ على سبيل المثال فان الحمل قد يحدث نزيفا او انفصال شبكية لذلك يتطلب الامر ضبطا جيدا لسكر الدم و معالجة
مناسبة بالليزر لإصابة عينية موجودة قبل الحمل
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://health-students.ba7r.org
Admin
Admin


عدد المساهمات : 51
تاريخ التسجيل : 22/02/2009
العمر : 30

مُساهمةموضوع: رد: السكري والحمل   الأربعاء 1 أبريل - 2:04

ثانيا – تأثير السكري على الحمل
أ - تأثير السكري على الجنين : - العرطلة Macrosomia
- سوء النمو داخل الرحم
- تناذر عسر التنفس
- التشوهات الولادية
- الموت قرب الولادة
- اضطرابات اخرى

ب - تأثير السكري على الام الحامل : - الانسمام الحملي
- الالتهابات البولية المتكررة
- العمليات القيصرية
- اختلاطات اخرى

أ - تأثير السكري على الجنين
يؤثر الداء السكري على الجنين من خلال عاملين : - ارتفاع السكر عند الام
- الاصابة الوعائية للمشيمة
1- ارتفاع سكر الدم عند الام
بداية الحمل التشوهات الولادية
الثلث الثاني و الثالث للحمل زيادة سكر الدم
ارتفاع سكر الدم عند الجنين
زيادة نسبة الانسولين عند الجنين
كبرالجنين تاخرالنضج الرئوي
بعد الولادة نقص سكرالدم عند الجنين
أ - تأثير السكري على الجنين
1- العرطلة
ان ارتفاع سكر الدم عند الحامل تسبب ارتفاعا مماثلا عند الجنين مما يحرض عنده افراز الانسولين الامر الذي يسفر عن تنشيط عملية البناء لكافة الانسجة الجنينية وبالتالي ولادة جنين عرطل يتجاوز وزنه 4 كغ0
هذا الطفل ال Cushingoide كبير الحجم واهن و حساس لنقص الاكسجين وبالتالي لا يمكن ان يولد بالطرق الطبيعية0
ان 30 % تقريبا من الحمول السكرية تترافق بجنين عرطل
2- نقص النمو داخل الرحم
مقابل العرطلة الشائعة بالحمل السكري فقد نصادف سوء نمو للجنين داخل الرحم و ذلك بسبب اصابة وعائية محتملة للمشيمة
3- تناذر عسر التنفس
ينتج عسر التنفس عند الجنين نتيجة عوامل عدة اهمها
- زيادة الانسولين عند الجنين تؤدي الى التأخر بتطور ال Surfactant P.
- بلع والاختناق بالسائل الامنيوسي الغزير عادة
أ - تأثير السكري على الجنين
4 - التشوهات الولادية :
تشكل المشكلة الاساسية للحمل السكري ؛ فبالرغم من كل المحاولات لضبط السكر تبلغ نسبة التشوهات حوالي 6.4 % من الحمول السكرية مقارنة ب 2.1 % من الحمول الطبيعية 0
تبدأ هذه التشوهات بالحدوث بين الاسبوع 4 و 8 للحمل ؛ أي قبل الزيارة الاولى للحامل لطبيبها النسائي ومن هنا تأتي اهمية برمجة الحمل وضبط السكر قبل حدوثه0
تحدث هذه التشوهات موت الجنين في 50% من الحالات0
اهم هذه التشوهات :
- التراجع الذيلي وهو غياب العجز والعصعص مع تشوهات للفقرات القطنية مما يحدث اضطرابا بالمعصرات
- التشوهات القلبية كتبدل موضع الاوعية الكبيرة والفتحات البطينية والاذينية وتراكب الابهر
- الآفات البولية حالب مزدوج – غياب كلية
:
أ - تأثير السكري على الجنين
- الاضطرابات العصبية : استسقاء الراس ، الشوك المشقوق ، انعدام الرأس ، صغر الرأس
- تشوهات جهاز الهضم : ضمور الكولون الايسر
5- موت الجنين :
- موت الجنين داخل الرحم : يحدث عادة اعتبارا من الاسبوع 32 للحمل ، وله عدة اسباب اهمها - الاحمضاض الخلوني عند الام
- حالة انسمام حملي
- ارتفاع سكر دم الجنين
- انخفاض سكر الدم لفترة طويلة عند الام
- سوء نمو متطور عند الجنين وذلك بسبب اصابة وعائية متقدمة عند الام
- موت الوليد : وهو تالي للتشوهات الولادية الكبيرة
:
أ - تأثير السكري على الجنين
6 – نقص السكر عند الوليد :
ينتج بالطبع عن زيادة افرازالانسولين عند الجنين
يمكن ان يكون مبكرا ، عميقا ، قد يدوم طويلا ، وهو قابل للنكس باستمرار
ان شدة و تواتر هذا الاضطراب يعتمد على مستوى ضبط السكر عند الام الذي يحدد درجة تكاثر ونمو خلايا لانغرهانس الجنينية
7 – اضطرابات استقلابية اخرى :
- نقص كلس الدم
- زيادة الكريات الحمر بسبب نقص الاكسجة عند الجنين
- زيادة بيليروبين الدم
- زيادة لزوجة الدم
ب - تأثير السكري على الام الحامل
1- الانسمام الحملي :
يحدث السكري زيادة بنسبة الانسمام الحملي لتصل الى 15 – 25 % من الحمول السكرية مقارنة ب 3 % عند المرآة الطبيعية
2- الالتهابات البولية :
يزيد السكري كما هو معروف الانتانات بشكل عام وخصوصا التهاب الحويضة والكلية الحاد
3- زيادة العمليات القيصرية :
يزيد السكري معدل العمليات القيصرية التي تصل الى 50 % من الولادات السكرية
4- اضطرابات اخرى :
يحدث السكري اضطرابات كثيرة فمثلا قد تحصل زيادة كبيرة بالشحوم الثلاثية الى درجة حدوث التهاب بنكرياس حاد

تدبير الحمل السكري
يتطلب الحمل عند المريضة السكرية التعاون الوثيق بين الطبيب النسائي وطبيب الغدد الصم ولاحقا طبيب الاطفال 0
اننا بحاجة ماسة لتنظيم وترتيب للولادة منذ البداية
يتطلب ذلك ضبطا دقيقا لسكر الدم مما يقلل من خطر تشوه الجنين
معالجة الاختلاطات السكرية قبل بدء الحمل وذلك لمنعها من التفاقم بفعل الحمل
تدبير الحمل السكري
ان دور الطبيب وهدفه هو ضبط سكر الدم بشكل دقيق آملا الوصول الى سكر دم صيامي اقل من 80 ملغ/100مل وسكر دم بعد الطعام بساعتين اقل من 120 ملغ/100مل ، مع خضاب غليكوزي 5-6 %
ما هي الوسائل الممكنة للوصول الى هذا الهدف :
1- تثقيف الحامل :
فهم الداء السكري واختلاطا ته بالإضافة الى متابعة العلاج بدقة مع ضرورة المراقبة الدقيقة لسكر الدم وطريقة التصرف في حال ارتفاع او انخفاض سكر الدم0
تدبير الحمل السكري
3- المعالجة بالأنسولين
في حالة السكري غير المعتمد على الانسولين المعروف قبل الحمل وكذلك في حالة السكري الحملي فان خافضات السكر غير مسموحة والحمية وحدها لا تكفي، لذلك يجب العلاج بالأنسولين
الجرعة تبدأ ب 0.7 وحدة / كغ / 24 ساعة وذلك خلال الثلث الاول للحمل لتبلغ 0.9 وحدة / كغ / 24 ساعة في الاسبوع ال 32 للحمل وتصل الى 1 وحدة / كغ / 24 ساعة في الاسبوع 36 للحمل
يتم اعطاء الانسولين تحت الجلد بعدة طرق :
- حقنتان صباحا ومساء انسولين متوسط او بطيء + 3 حقنات انسولين سريع قبل الوجبات الرئيسية
- 3حقنات انسولين سريع قبل الوجبات + انسولين بطيء او متوسط قبل النوم
- حقنتان انسولين مختلط ( سريع و متوسط ) صباحا ومساء
- حقنة انسولين سريع صباحا وظهرا وحقنة انسولين مختلط مساء
كما يمكن اعطاء الانسولين وريديا عن طريق المضخة
تدبير الحمل السكري
4- المراقبة المخبرية والسريرية الدقيقة
مثاليا يجب مراقبة سكر الدم من 6 الى 8 مرات يوميا ( قبل وبعد كل وجبة رئيسية وقبل النوم )
الخضاب الغليكوزي : مرة كل 3 اشهر اعتبارا من بداية الحمل
كل اسبوعين : يراقب الوزن والضغط
كل شهر : تجرى معايرة كل من - الكرياتينين
- حمض البول
- بول وراسب
- بروتين / بول 24 ساعة
فحص قعر العين : بالشهر الثالث والسادس والثامن
الرجوع الى أعلى الصفحة اذهب الى الأسفل
معاينة صفحة البيانات الشخصي للعضو http://health-students.ba7r.org
 
السكري والحمل
استعرض الموضوع السابق استعرض الموضوع التالي الرجوع الى أعلى الصفحة 
صفحة 1 من اصل 1

صلاحيات هذا المنتدى:لاتستطيع الرد على المواضيع في هذا المنتدى
موقع طلاب العلوم الطبية في جامعة البعث  :: العلوم الطبية الاخرى :: الطب البشري-
انتقل الى: